编写审定专家组（按姓氏筆(bǐ)画排序）

组長(cháng)：王建业 成员：王林辉、叶定伟、邢念增、刘跃平、关有(yǒu)彦、李長(cháng)岭、 李汉忠、杨林、何群、张义、张骞、陈敏、周利群、 郑容、高新(xīn)

一、概述

前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。2021年2月WHO國(guó)际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告2020年版显示， 2020年全球新(xīn)发前列腺癌1 414259例，占全身恶性肿瘤的7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第3位；前列腺癌死亡病例 375304 例，占全身恶性肿瘤的3.8%，死亡率位居第8位。2019年1月國(guó)家癌症中(zhōng)心公(gōng)布了2015年我國(guó)恶性肿瘤 最新(xīn)发病率和死亡率情况，其中(zhōng)前列腺癌新(xīn)发病例7.2万，发病率為(wèi)10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率為(wèi)4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。 

从世界范围看，前列腺癌发病率有(yǒu)明显的地理(lǐ)和种族差异，澳大利亚/新(xīn)西兰、北美及欧洲地區(qū)发病率高，发病率在85/10万以上；亚洲地區(qū)发病率最低，发病率在4.5/10万至10.5/10 万。我國(guó)前列腺癌的发病率虽遠(yuǎn)低于欧美國(guó)家，但近年来呈逐年上升趋势。我國(guó)前列腺癌发病率增加的主要原因可(kě)能(néng)是：人口老龄化、 人民(mín)生活方式改变以及前列腺特异抗原（ prostate-specific antigen, PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用(yòng)。我國(guó)前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我國(guó)城市前列腺癌的 发病率為(wèi)13.44/10万，而农村為(wèi)6.17/10万。

二、病因學(xué)

前列腺癌的病因及发病机制十分(fēn)复杂，其确切病因尚不明确， 病因學(xué)研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因 素、饮食习惯）等有(yǒu)密切关系。

（一）遗传因素及年龄。

前列腺癌的发病率在不同种族间有(yǒu)巨大的差别，黑人发病率 最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前 列腺癌发病的最重要因素之一。流行病學(xué)研究显示：一位直系亲 属（兄弟(dì)或父亲）患有(yǒu)前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增 加1倍以上；2个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有(yǒu)前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄 约早6~7年。 

一项美國(guó)的研究表明，15.6%的前列腺癌患者发现有(yǒu)胚系基 因致病性突变（ BRCA1， BRCA2， HOXB13， MLH1， MSH2，PMS2， MSH6， EPCAM， ATM， CHEK2， NBN 和 TP53），而10.9%患者存在 DNA 修复基因的胚系致病性突变，如 BRCA2（ 4.5%）， CHEK2（ 2.2%）， ATM（ 1.8%）和 BRCA1（ 1.1%）。前列腺癌格利森评分(fēn)系统评為(wèi)8分(fēn)及以上的前列腺癌与DNA修复基因突变密切相关。 

前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增長(cháng)， 年龄越大发病率越高，高发年龄為(wèi)65~80岁。

（二）外源性因素。

流行病學(xué)资料显示亚洲裔人群移居美國(guó)后前列腺癌发病率会明显升高，提示地理(lǐ)环境及饮食习惯等外源性因素也影响前列 腺癌的发病。目前，有(yǒu)关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中(zhōng)，部分(fēn)因素仍存在争议。酒精(jīng)摄入量过多(duō)是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有(yǒu)关，尤其是高级别前列腺癌。紫外線(xiàn)暴露可(kě)能(néng)会降低前列腺癌的发病率。研究发现维生素E和硒并不能(néng)影响前 列腺癌的发病率。对于性腺功能(néng)减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。目前為(wèi)止，尚无明确的药物(wù)干预或者饮食方法来预防前列腺癌。

三、病理(lǐ)分(fēn)类及分(fēn)级系统

前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，15%~25%起源于移行带，其余5%~10%起源于中(zhōng)央带；85%前列腺癌呈多(duō)灶性生長(cháng)特点。2016年WHO出版的《泌尿系统及男性生殖器官 肿瘤病理(lǐ)學(xué)和遗传學(xué)》中(zhōng)，前列腺癌病理(lǐ)类型包括腺癌（腺泡腺 癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分(fēn)泌肿瘤等等。其中(zhōng)前列腺腺癌占主要部分(fēn)，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。

（一）前列腺癌的病理(lǐ)分(fēn)级分(fēn)组。

前列腺腺癌的病理(lǐ)分(fēn)级推荐使用(yòng)前列腺癌格利森评分(fēn)系统。该评分(fēn)系统把前列腺癌组织分(fēn)為(wèi)主要分(fēn)级區(qū)和次要分(fēn)级區(qū)，每區(qū)按5级评分(fēn)，主要分(fēn)级區(qū)和次要分(fēn)级區(qū)的格利森分(fēn)级值相加得到 总评分(fēn)即為(wèi)其分(fēn)化程度。 

格利森评分(fēn)系统是目前世界范围内应用(yòng)最广泛的前列腺腺 癌的分(fēn)级方法，自 2004版发布以来经历了几次修改，新(xīn)版WHO分(fēn)类中(zhōng)对其进行了详细介绍，具(jù)體(tǐ)如下：

①格利森评分(fēn)2～ 5分(fēn)不适用(yòng)于活检标本诊断中(zhōng)，且在其他(tā)方式切除标本中(zhōng)也应慎用(yòng)；

②筛状腺體(tǐ)归為(wèi)格利森4级；

③肾小(xiǎo)球样结构的腺體(tǐ)应為(wèi)格利森4级；

④黏液腺癌的分(fēn)级应根据其生長(cháng)方式进行判断，而不是均归為(wèi)格利森4级；

⑤格利森4级除包括筛状结构和肾小(xiǎo)球结构外， 一些分(fēn)化较差的腺體(tǐ)和融合的腺體(tǐ)也应归為(wèi)格利森4级；

⑥出现粉刺样坏死即可(kě)為(wèi)格利森5级；

⑦导管腺癌中(zhōng)的筛状和乳头状為(wèi)格利森4级，前列腺上皮内瘤变样导管腺癌则归入格利森3级， 伴有(yǒu)坏死者為(wèi)格利森5级；

⑧在高级别腺癌中(zhōng)，如果低级别成分(fēn)＜5%可(kě)以被忽视。相反，在穿刺活检标本中(zhōng)，若有(yǒu)高级别成分(fēn)存 在，无论其比例多(duō)少，均应计入评分(fēn)。而在根治标本中(zhōng)，如按之 前标准在格利森评分(fēn)為(wèi)7分(fēn)（ 4＋ 3）的组织中(zhōng)发现＞5%的格利森5级的成分(fēn)，应最终评分(fēn)為(wèi)格利森评分(fēn)9分(fēn)（ 4＋ 5）；

⑨无论在穿刺活检还是根治标本中(zhōng)，格利森评分(fēn)為(wèi)7分(fēn)的诊断均建议列出格利森4级成分(fēn)所占的比例，因為(wèi)其与患者的治疗策略有(yǒu)关。 

新(xīn)版WHO提出的前列腺癌新(xīn)的分(fēn)级分(fēn)组是基于2014年國(guó)际泌尿病理(lǐ)协会（ nternational Society of Urological Pathology，ISUP）共识会议上提出的一种新(xīn)的分(fēn)级系统，并称之為(wèi)前列腺癌分(fēn)级分(fēn)组系统，该系统根据格利森总评分(fēn)和疾病危险度的不同将前列腺癌分(fēn)為(wèi)5个不同的组别：

ISUP 1 级：格利森评分(fēn)≤ 6，仅由单个分(fēn)离的、形态完好的腺體(tǐ)组成。

ISUP 2 级：格利森评分(fēn)3+4=7，主要由形态完好的腺體(tǐ)组成，伴有(yǒu)较少的形态发育不良腺體(tǐ)/融合腺體(tǐ)/筛状腺體(tǐ)组成。

ISUP 3 级：格利森评分(fēn)4+3=7，主要由发育不良的腺體(tǐ)/融 合腺體(tǐ)/筛状腺體(tǐ)组成，伴少量形态完好的腺體(tǐ)。

ISUP 4 级：格利森评分(fēn)4+4=8、 3+5=8、 5+3=8，仅由发育不良的腺體(tǐ)/融合腺體(tǐ)/筛状腺體(tǐ)组成；或者以形态完好的腺體(tǐ)為(wèi) 主伴少量缺乏腺體(tǐ)分(fēn)化的成分(fēn)组成；或者以缺少腺體(tǐ)分(fēn)化的成分(fēn)為(wèi)主伴少量形态完好的腺體(tǐ)组成。

ISUP 5 级：格利森评分(fēn)9～ 10，缺乏腺體(tǐ)形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺體(tǐ)形态发育不良/融合腺體(tǐ)/筛状腺體(tǐ)。

（二）前列腺癌的分(fēn)期。

前列腺癌分(fēn)期最广泛采用(yòng)的是美國(guó)癌症联合委员会制订的TNM 分(fēn)期系统， 2018 年开始采用(yòng)第8版。前列腺癌分(fēn)期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。主要通过直肠指诊（ digital rectal examination， DRE）、 PSA、穿刺活检阳性针数和部位、 核素全身骨显像、前列腺MRI或前列腺CT以及淋巴结清扫来明确临床和病理(lǐ)分(fēn)期。

1.T 分(fēn)期：表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE、前列腺MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位确定。

2.N 分(fēn)期：表示區(qū)域淋巴结情况， CT、 MRI及超声检查可(kě)明确，临床分(fēn)期低于 T2、 PSA＜ 20ng/ml 和格利森评分(fēn)＜6 的患者淋巴结转移的概率小(xiǎo)于10%。通过开放途径或腹腔镜进行盆腔淋巴结清扫能(néng)从病理(lǐ)上准确了解淋巴结转移情况。

3.M 分(fēn)期：主要表示有(yǒu)无遠(yuǎn)处转移。包括盆腔以外的淋巴结转移，骨转移或者其他(tā)器官转移。核素全身骨显像是诊断骨转移的主要检查方法。患者前列腺癌确诊后，尤其对格利森评分(fēn)＞7或 PSA＞20ng/ml 的患者，应行骨显像检查，骨显像发现骨可(kě)疑 病灶时可(kě)选择 X 線(xiàn)检查、 MRI或/和CT等检查明确诊断。

四、诊断评价

五、前列腺癌的治疗

六、转移性前列腺癌的治疗

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