编写审定专家组（按姓氏筆(bǐ)画排序）

组長(cháng)：邢念增

成员：王铁、冯晓莉、刘玉林、刘敏、纪志(zhì)刚、李肖、李炯明、张勇、周芳坚、周爱萍、徐万海、徐涛、高献书、管考鹏、翟青、魏強

一、概述

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，男性恶性肿瘤的第7位（9.5/10 万），女性為(wèi)10位以后（2.410/10 万）；死亡率居恶性肿瘤的第13位，男性死亡率為(wèi)（3.2/10 万），女性為(wèi)（0.9/10万）。

膀胱癌存在地域、种族及性别的差异。各年龄段均可(kě)发病，高发年龄50~70岁，男性发病率為(wèi)女性的3~4倍。

根据2019年全國(guó)肿瘤登记中(zhōng)心发布的数据：2015年我國(guó)膀胱癌发病率為(wèi)5.80/10 万，位居全身恶性肿瘤的第13位，男性发病率為(wèi)8.83/10万，位居第7位。女性发病率為(wèi)2.61/10万，位居第17位。2015年我國(guó)膀胱癌死亡率為(wèi)2.37/10 万，位居第13位，男性死亡率為(wèi)3.56/10万，位居第11位。女性死亡率為(wèi)1.11/10 万，位居第16位。

城市地區(qū)各年龄段膀胱癌发病率及死亡率均高于农村地區(qū)。2015年城市地區(qū)膀胱癌发病率為(wèi)6.77/10万（男性10.36/10万；女性3.04/10万），农村地區(qū)发病率為(wèi)4.55/10万（男性6.89/10万；女性2.06/10万）。2015年城市地區(qū)膀胱癌死亡率為(wèi)2.69/10万（男性4.01/10万；女性1.31/10万），农村地區(qū)死亡率為(wèi)1.95/10万（男性3.00/10万；女性0.85/10万）。相同分(fēn)期的膀胱癌患者，男性预后优于女性患者。

膀胱癌是严重威胁人民(mín)健康的恶性肿瘤之一，规范化诊断及治疗对提高我國(guó)膀胱癌的诊疗水平具(jù)有(yǒu)重要意义。

二、筛查和诊断

（一）膀胱癌的危险因素。

膀胱癌的发生发展是复杂、多(duō)因素、多(duō)步骤的病理(lǐ)变化过程，其具(jù)體(tǐ)发病机制尚未阐明，内在的遗传因素与外在环境因素均有(yǒu)重要作(zuò)用(yòng)。

1.  外在因素

吸烟和長(cháng)期接触工(gōng)业化學(xué)产(chǎn)品是两大外在致病危险因素，是目前最為(wèi)肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌患者有(yǒu)吸烟史，吸烟者膀胱癌的患病风险增加2~3倍，风险率与吸烟强度和时间成正比。与烟中(zhōng)含有(yǒu)的芳香胺类化合物(wù)4-氨基联苯有(yǒu)关系。吸烟对膀胱癌的复发及进展的影响尚不明确。

長(cháng)期职业接触工(gōng)业化學(xué)产(chǎn)品是另一类重要的危险因素。约20%的膀胱癌患者发病与所从事的职业有(yǒu)关，如纺织、染料制造、橡胶化學(xué)、药物(wù)制剂和杀虫剂生产(chǎn)、油漆、皮革及铝和钢铁生产(chǎn)领域，此类人群長(cháng)期接触芳香胺类化合物(wù)、多(duō)环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。

其他(tā)致病因素包括：膀胱内長(cháng)期慢性炎症刺激（细菌、血吸虫、人乳头状瘤病毒感染等）、長(cháng)期异物(wù)刺激（留置导尿管、结石）与膀胱鳞状细胞癌和腺癌关系密切。

既往接受过环磷酰胺化疗、滥用(yòng)非那西汀及盆腔放疗病史，治疗糖尿病药物(wù)吡格列酮等均能(néng)增加患膀胱癌的风险。大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物(wù)和红肉、長(cháng)期饮用(yòng)砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发可(kě)能(néng)增加膀胱癌的患病危险。

2.  内在因素（基因异常）

膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有(yǒu)关，有(yǒu)家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加2倍，具(jù)體(tǐ)机制尚需进一步研究。正常膀胱细胞恶变始于细胞的DNA改变，化學(xué)致癌物(wù)质(zhì)是膀胱癌的主要外在致病因素，包括芳香类化合物(wù)如2-萘胺、4-氨基联苯等，存在于烟草(cǎo)及各种化工(gōng)制品中(zhōng)，上述致癌物(wù)代謝(xiè)后进入尿液，导致膀胱上皮细胞恶变。

与膀胱癌有(yǒu)关的癌基因包括HER-2、HRAS、BCL-2、FGFR3、C-myc、MDM2、MSH2等。另一种分(fēn)子机制是编码调节细胞生長(cháng)、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活，使DNA受损的细胞不发生凋亡，导致细胞生長(cháng)失控。如P53、RB、P21等抑癌基因的17、13及9号染色體(tǐ)的缺失或杂合性丢失与膀胱癌的发生有(yǒu)关系。

尿路上皮肿瘤具(jù)有(yǒu)时间和空间的多(duō)中(zhōng)心性，上尿路尿路癌病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素，此类患者出现膀胱癌的风险约15%~50% 。

（二）临床表现。

依据患者病史、症状及體(tǐ)征，结合实验室检查、影像學(xué)检查、尿细胞學(xué)及尿肿瘤标记物(wù)检查、膀胱镜检查进行临床诊断。膀胱镜是最重要检查方法，膀胱镜下活检病理(lǐ)學(xué)检查是诊断膀胱癌的金标准。上尿路影像學(xué)检查除外合并肾盂或/和输尿管肿瘤的可(kě)能(néng)性。

1.  原发肿瘤本身局部生長(cháng)引起的症状

血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿為(wèi)首发症状。尿色可(kě)呈淡红色或深褐色不等，多(duō)為(wèi)洗肉水色，可(kě)形成血凝块。部分(fēn)患者為(wèi)初始血尿，提示膀胱颈部病变；终末血尿，提示病变位于膀胱三角區(qū)、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅為(wèi)镜下血尿。

血尿严重程度、持续时间及出血量与肿瘤恶性程度、分(fēn)期、大小(xiǎo)、数目、形态并不一致。部分(fēn)患者是體(tǐ)检或因其他(tā)疾病例行检查时无意中(zhōng)发现膀胱癌。

约有(yǒu)10%的膀胱癌患者伴有(yǒu)膀胱刺激征，表现為(wèi)尿频、尿急、尿痛。提示患者可(kě)能(néng)存在原位癌、肌层浸润性尿路上皮癌、鳞状细胞癌或腺癌等。

2.  原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状

其他(tā)症状包括输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、骨痛、尿潴留、體(tǐ)重减轻等均為(wèi)晚期症状。

（三）體(tǐ)格检查。

膀胱癌患者一般无临床體(tǐ)征，对早期患者（如 Ta、T1 期）的诊断价值有(yǒu)限。触及盆腔肿块提示為(wèi)局部晚期肿瘤。

（四）辅助检查。

1.实验室检查

（1）实验室一般检测：患者在治疗前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。①血常规；②肝肾功能(néng)及其他(tā)必要的生化免疫等检测；③出凝血功能(néng)检测。

（2）尿细胞學(xué)及肿瘤标记物(wù)检查：尿液检查包括尿脱落细胞學(xué)检查和尿肿瘤标志(zhì)物(wù)的检测。①尿细胞學(xué)检查：尿细胞學(xué)检查是膀胱癌诊断和术后随访的重要方法之一，尿液中(zhōng)检测出癌细胞是肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌定性诊断之一。尿标本应尽量采用(yòng)新(xīn)鲜尿液，通过自然排尿收集，也可(kě)通过膀胱冲洗以提高诊断率。建议连续留尿3天 ， 留 取 后 离 心 固 定 。尿 脱 落 细 胞 學(xué) 检 查 的 敏 感 性 為(wèi)13%~75%，特异性為(wèi)85%~100%。其敏感性与肿瘤分(fēn)级呈正相关，高级别肿瘤（包括原位癌）阳性率达84%；G1和低级别肿瘤的敏感性為(wèi)16%。

尿细胞學(xué)结果评估受脱落细胞少、尿路感染、结石或膀胱灌注治疗等因素影响，特异性超过90%。尿中(zhōng)有(yǒu)可(kě)疑癌细胞，需多(duō)次检查核实，避免假阳性结果。尿细胞學(xué)检查必须与膀胱镜检查及影像學(xué)检查同时进行，以降低漏诊率。

流式细胞分(fēn)析技(jì )术用(yòng)于尿细胞學(xué)检查，简便客观。原理(lǐ)是通过DNA特异性荧光剂染色尿中(zhōng)脱落细胞的染色质(zhì)，通过分(fēn)析软件对 DNA 倍體(tǐ)进行分(fēn)析，客观反应细胞增殖状态。肿瘤细胞增殖旺盛，呈多(duō)倍體(tǐ)。一般二倍體(tǐ)代表低度恶性、三倍體(tǐ)至四倍體(tǐ)為(wèi)高度恶性肿瘤。流式细胞分(fēn)析技(jì )术诊断膀胱癌的敏感性与特异性与肿瘤分(fēn)化程度及分(fēn)期有(yǒu)关。但不能(néng)替代常规尿细胞學(xué)检查。

②尿液膀胱肿瘤标志(zhì)物(wù)检查：目前有(yǒu)多(duō)种相对成熟的尿液膀胱肿瘤标志(zhì)物(wù)检查技(jì )术，包括核基质(zhì)蛋白22（NMP22）、膀胱肿瘤抗原相关（BTAstat 及 BTAtrak）、免疫-细胞检查、纤维蛋 白 原 降 解 产(chǎn) 物(wù) 和 尿 荧 光 原 位 杂 交 （ fluorescence in situ hybridization，FISH）等。

其他(tā)包括：端粒酶、存活素、微卫星分(fēn)析、细胞角蛋白检查等，有(yǒu)较高的敏感性，但特异性均低于尿细胞學(xué)检查。

FISH 技(jì )术具(jù)有(yǒu)较高的敏感性及特异性，特异性低于尿细胞學(xué)检查。有(yǒu)膀胱炎症、结石、放疗等病史患者的尿液标本特异性低。FISH 技(jì )术在我國(guó)人群尿路上皮癌具(jù)有(yǒu)较高的阳性预测值。因尿液肿瘤标志(zhì)物(wù)检测的敏感性高但特异性较低，临床上尚未广泛应用(yòng)，尚无能(néng)取代膀胱镜检查和尿细胞學(xué)检查的尿肿瘤标志(zhì)物(wù)。

3.  影像學(xué)检查

影像學(xué)检查包括超声检查、CT及CT尿路造影（computed tomogr aphy urography，CTU）、MRI及磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）、静脉尿路造影（intravenous urography，IVU）、胸部 X 線(xiàn)摄片或胸部 CT 等，主要目的是了解膀胱病变程度、范围、胸腹盆腔脏器、腹膜后及盆腔淋巴结及上尿路情况，有(yǒu)助于判断膀胱癌临床分(fēn)期。

（1）  超声检查：超声检查是诊断膀胱癌最常用(yòng)、最基本的检查项目。可(kě)同时检查肾脏、输尿管、前列腺、盆腔和腹膜后淋巴结及其他(tā)脏器情况。

超声检查可(kě)通过经腹、经直肠、经尿道三种途径进行。

经腹超声检查诊断膀胱癌的敏感性為(wèi)63%~98%，特异性為(wèi)99%。可(kě)以同时检查肾脏、输尿管和腹部其他(tā)脏器。经直肠超声检查能(néng)清楚显示膀胱三角區(qū)、膀胱颈和前列腺，近距离观察肿瘤基底部，判断肿瘤浸润深度优于经腹部超声检查，适用(yòng)于膀胱充盈不佳的患者。

经尿道超声检查需在尿道表面麻醉下进行，虽然其影像清晰，判断肿瘤分(fēn)期准确性比较高，但属于有(yǒu)创伤性检查，未广泛应用(yòng)。

彩色多(duō)普勒超声检查可(kě)显示肿瘤基底部血流信号，但肿瘤血流征象对肿瘤分(fēn)期、分(fēn)级判断价值有(yǒu)限。

超声造影可(kě)提高膀胱癌检出率及评估膀胱肿瘤侵犯深度。超声无法准确诊断膀胱原位癌。

超声图表现：膀胱壁有(yǒu)异常的局限性突起，不随體(tǐ)位移动；或膀胱壁表面不规整，膀胱壁层次结构中(zhōng)断消失；或强回声或混合回声结节或肿块，呈乳头状或菜花(huā)状，有(yǒu)蒂或无蒂；肿瘤可(kě)单发或多(duō)发。彩色多(duō)普勒检查能(néng)显示肿瘤内或边缘的血流信号。

（2）  CT检查：CT检查（平扫+增强扫描）在诊断和评估膀胱肿瘤浸润范围方面有(yǒu)价值，可(kě)以发现较小(xiǎo)肿瘤（1~5mm）。若膀胱镜检查显示肿瘤為(wèi)宽基无蒂、恶性度高、有(yǒu)肌层浸润的可(kě)能(néng)时建议CT检查以判断肿瘤浸润范围、是否邻近脏器侵犯或遠(yuǎn)处转移。

CT检查对膀胱原位癌及输尿管显示欠佳；很(hěn)难准确區(qū)分(fēn)非肌层浸润膀胱癌（Ta、T1）和T2~T3a期膀胱癌，很(hěn)难确定肿大淋巴结性质(zhì)。

肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 （ muscle-invasive bladder cancer ，MIBC）患者CT 检查的准确率為(wèi)54.9%，其中(zhōng)约39%分(fēn)期偏低，6.1%分(fēn)期偏高。既往有(yǒu)肿瘤手术史患者因局部炎症反应可(kě)导致分(fēn)期升高。

CTU：建议膀胱多(duō)发性肿瘤、高危肿瘤及膀胱三角區(qū)肿瘤患者行CTU检查。CTU能(néng)提供上尿路、周围淋巴结和邻近器官的状态等信息，已基本替代传统IVU检查。

CT检查图像表现為(wèi)膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块。肿块形态多(duō)种多(duō)样，常表现為(wèi)乳头状、菜花(huā)状和不规则形。外缘较光滑，肿瘤向壁外侵犯时可(kě)显示為(wèi)膀胱壁外缘毛糙。较大肿块内缘常见砂粒状钙化影，大而表浅的肿瘤可(kě)出现膀胱轮廓变形。平扫肿块CT值30～40HU，增强后呈不均匀明显强化。肿瘤向壁外生長(cháng)时，表现為(wèi)膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可(kě)累及邻近的组织器官，可(kě)显示盆腔或腹膜后肿大淋巴结。

（3）  多(duō)参数MRI：MRI检查具(jù)有(yǒu)良好的软组织分(fēn)辨率，能(néng)诊断及肿瘤分(fēn)期。MRI 检查有(yǒu)能(néng)显示肿瘤是否扩散至膀胱周围脂肪、淋巴结转移及骨转移等，可(kě)评估邻近脏器的受侵犯情况。

膀胱肿瘤T1加权像与膀胱壁像似的低至中(zhōng)等信号强度，高于低信号的尿液、低于呈高信号的膀胱周围脂肪。T2加权像尿液呈高信号，正常逼尿肌為(wèi)低信号，大多(duō)数膀胱肿瘤為(wèi)中(zhōng)等信号。低信号的逼尿肌出现中(zhōng)断现象提示肌肉层浸润。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对评估肿瘤是否侵犯周围组织有(yǒu)价值。

动态增强MRI在显示是否有(yǒu)肌层浸润方面，准确性高于CT或非增强MRI；对＜T3a肿瘤准确率优于CT检查，对淋巴结的显示与CT相仿。多(duō)参数MRI检查在评估膀胱癌肌层是否受侵犯方面有(yǒu)重要价值，其敏感性為(wèi)90%~94%，特异性87%~95%。高场强（3.0T）及DWI可(kě)提高诊断的敏感性及特异性。MRI评估骨转移的敏感性高于 CT，甚至优于核素骨扫描。

MRU检查：MRU能(néng)显示整个泌尿道，显示上尿路梗阻部位及原因、是否有(yǒu)上尿路肿瘤等。MRU特别适用(yòng)于对比剂过敏或肾功能(néng)不全患者、IVU检查肾脏不显影及伴有(yǒu)肾盂输尿管积水患者。

（4）IVU：IVU检查目的是显示是否伴有(yǒu)上尿路肿瘤。由于IVU检查诊断上尿路肿瘤的阳性率低，漏诊风险高，特别是小(xiǎo)的上尿路肿瘤或尿路积水不显影时更易漏诊。CTU、MRU检查可(kě)获得更清晰的图像，现已替代IVU检查。

(5)X線(xiàn)摄片或胸部CT检查：胸部正、侧位 X 線(xiàn)摄片是患者术前和术后常规检查项目，了解有(yǒu)无肺部转移，判定临床分(fēn)期。

胸部CT检查是肺部转移更敏感的检查方法。对肺部有(yǒu)结节或MIBC拟行全膀胱切除的患者推荐术前行胸部CT以明确有(yǒu)无肺转移 。

肺转移瘤在胸部X線(xiàn)片及胸部CT片上表现為(wèi)单个、多(duō)发或大量弥漫分(fēn)布的圆形结节性病灶。

（6）全身骨显像：全身骨显像是检测骨转移最常用(yòng)的方法，敏感性高，能(néng)评估是否有(yǒu)骨转移病灶以明确肿瘤分(fēn)期，比X線(xiàn)片提前3~6个月发现骨转移病灶。

骨扫描不是膀胱癌患者的常规检查项目，患者出现骨痛或血清碱性磷酸酶升高，怀疑有(yǒu)骨转移风险时推荐进行检查。

膀胱癌骨转移灶為(wèi)溶骨性改变，多(duō)表现為(wèi)异常放射性浓聚，少数表现為(wèi)放射性稀疏、缺损。脊柱是骨转移的常见部位，其次為(wèi)盆骨、肋骨、颅骨及股骨、肱骨的近端。骨显像对骨转移瘤的特异性不高，尤其是对单发或少发病灶的良恶性鉴别需要CT或MRI检查确认。

（7）正電(diàn)子发射计算机體(tǐ)层成像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）:示踪剂氟脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）经肾脏排泌到膀胱，影响膀胱内较小(xiǎo)肿瘤及膀胱周围區(qū)域淋巴结的显影，费用(yòng)高，PET-CT检查一般不作(zuò)為(wèi)常规检查项目。

目前常用(yòng)的新(xīn)型示踪剂包括胆碱、蛋氨酸、乙酸等。碳-11（11C）-胆碱和 11C-乙酸不经泌尿系统排泄，能(néng)同时显示膀胱肿瘤及淋巴结转移。PET-CT诊断淋巴结转移的准确性优于CT及MRI，用(yòng)于MIBC患者的术前分(fēn)期、晚期患者转移情况及疗效评价。PET-CT尚无法取代MRI和骨扫描在骨转移瘤诊断方面作(zuò)用(yòng)。

3.内镜及其他(tā)检查

（1）  膀胱镜检查及活检：膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可(kě)靠的方法，也是术后复发监测的主要手段之一。

膀胱镜检查包括普通硬性膀胱镜及软性膀胱镜检查，推荐常规行无痛膀胱镜检查。如有(yǒu)条件，建议使用(yòng)软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具(jù)有(yǒu)损伤小(xiǎo)、视野无盲區(qū)、相对舒适等优点。

膀胱镜检查可(kě)以明确膀胱肿瘤的数目、大小(xiǎo)、形态（乳头状的或广基的）、部位、生長(cháng)方式及周围膀胱黏膜的异常情况，可(kě)以对肿瘤和可(kě)疑病变进行活检以明确病理(lǐ)类型。

当尿脱落细胞學(xué)检查阳性或膀胱黏膜异常时，建议行选择性活检，以明确诊断和了解肿瘤范围。尿细胞學(xué)阳性而膀胱黏膜正常、怀疑存在原位癌时，应考虑行随机活检。

原位癌、多(duō)发性癌或肿瘤位于膀胱三角區(qū)或膀胱颈部时，伴发尿道前列腺部癌的危险性增加，建议行前列腺部尿道活检明确病理(lǐ)。尿细胞阳性或前列腺部尿道黏膜异常时，此部位行活检。

目前不建议对非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）的正常膀胱黏膜进行常规的随机活检或选择性活检（发现原位癌的可(kě)能(néng)性低于2%）。

膀胱镜检查有(yǒu)可(kě)能(néng)引起泌尿男生殖系统感染、尿道及膀胱出血、尿道损伤和尿道狭窄等并发症。

①荧光膀胱镜:荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂，如:5-氨基酮戊酸（5- aminolevulinic acid，ALA）、氨基酮戊酸己酯（hexyl aminolevulinate，HAL）、吡柔比星等，产(chǎn)生的荧光物(wù)质(zhì)能(néng)高选择性积累在新(xīn)生的膀胱黏膜组织中(zhōng)，在激光激发下病灶部位显示為(wèi)红色荧光，与正常膀胱黏膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能(néng)发现普通膀胱镜难以发现的小(xiǎo)肿瘤或原位癌，检出率可(kě)提高14%~25%。

怀疑有(yǒu)膀胱原位癌或尿细胞學(xué)检查阳性而普通膀胱镜检查黏膜正常时，建议选择荧光膀胱镜检查。

Meta分(fēn)析12项随机对照研究，共2258例NMIBC采用(yòng)荧光膀胱镜引导下手术，与常规手术相比能(néng)显著降低术后复发率、延長(cháng)首次复发时间间隔，延長(cháng)无复发生存时间，提高肿瘤检出率，但未能(néng)显著降低进展為(wèi)MIBC的风险。

荧光膀胱镜的缺点是诊断膀胱癌的特异性63%，低于普通膀胱镜（81%）。特异性相对第低与炎症、近期膀胱肿瘤電(diàn)切术和膀胱灌注治疗等导致假阳性有(yǒu)关系。

②窄带成像（narrow band imaging，NBI）膀胱镜:NBI的原理(lǐ)是通过滤光器过滤掉普通内镜光源所发出红、蓝、绿中(zhōng)的宽带光谱，选择415nm、540nm窄带光。与传统白光模式内镜相比，显示膀胱黏膜表面微细结构和黏膜下血管更清晰、立體(tǐ)感更强，有(yǒu)助于早期发现与诊断微小(xiǎo)病灶，提高膀胱原位癌的检出率，降低术后复发率。

NBI膀胱镜对膀胱原位癌诊断的敏感度、特异度和准确率均优于普通膀胱镜。只能(néng)通过NBI膀胱镜发现而普通膀胱镜未发现的肿瘤占17.1%，42%尿细胞學(xué)阳性而普通膀胱镜检阴性患者通过NBI膀胱镜检查发现膀胱肿瘤。

与白光下電(diàn)切术相比，NBI 引导下膀胱肿瘤電(diàn)切术能(néng)降低NMIBC患者术后复发率。

（2）诊断性经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumours，TURBt）:如果影像學(xué)检查发现膀胱内有(yǒu)肿瘤样病变，可(kě)以省略膀胱镜检查，直接行诊断性TURBt。目的:一是切除肿瘤；二是明确肿瘤的病理(lǐ)诊断和分(fēn)级、分(fēn)期，電(diàn)切标本基底部应包括膀胱壁肌层。

（3）输尿管镜检查：对膀胱癌有(yǒu)可(kě)疑上尿路病变的患者，CTU 或 MRU 检查仍无法明确诊断患者，可(kě)选择输尿管镜检查及活检明确诊断。

4.膀胱癌临床诊断方法推荐意见：

见表 1。

（五）鉴别诊断。

泌尿及男性生殖系统疾病中(zhōng)，血尿是常见的临床症状之一。膀胱癌引起的血尿需要与泌尿系统结石、炎症、结核、畸形、外伤、前列腺增生、肾小(xiǎo)球疾病等患者相鉴别。需要与其他(tā)肿瘤如脐尿管癌、前列腺癌及盆腔肿瘤、宫颈癌、结直肠癌侵犯膀胱、膀胱良性病变如腺性膀胱炎等疾病鉴别。

1.  脐尿管癌膀胱顶部區(qū)域的肿瘤需与脐尿管癌鉴别。脐尿管癌源自脐尿管残迹，肿瘤主體(tǐ)位于膀胱壁外或膀胱壁中(zhōng)，若肿瘤向内侵透膀胱壁至膀胱腔内，会分(fēn)泌黏液，导致尿液中(zhōng)出现黏液样物(wù)质(zhì)。

通过膀胱镜检查及活检病理(lǐ)检查以及盆腔影像學(xué)检查进行鉴别诊断。膀胱镜下可(kě)见膀胱顶部广基肿物(wù)，表面黏膜完整或破溃。影像學(xué)检查提示肿瘤的主體(tǐ)位于膀胱壁外侧。

2.  前列腺癌侵犯膀胱或前列腺增生

 患者多(duō)有(yǒu)排尿困难症状，超声检查、MRI 或CT扫描时可(kě)能(néng)误认為(wèi)膀胱三角區(qū)肿瘤。血清前列腺特异抗原、直肠指诊、MRI 检查有(yǒu)助于鉴别诊断，膀胱镜检查能(néng)明确肿瘤来源。

3.  盆腔其他(tā)脏器肿瘤侵犯膀胱

 常见包括宫颈癌、结直肠癌侵犯膀胱。患者有(yǒu)原发疾病症状或體(tǐ)征。依靠病史、影像學(xué)检查或肠镜检查等鉴别。

4.  腺性膀胱炎

 患者多(duō)以尿频、尿急或无痛性血尿就诊，影像學(xué)检查显示膀胱近颈部可(kě)见大片肿物(wù)。膀胱镜：病变主要位于三角區(qū)及膀胱颈部，输尿管管口看不清。病变形态呈多(duō)样性多(duō)中(zhōng)心性，常呈滤泡样、乳头样、分(fēn)叶状，肿物(wù)近透明状，内无血管；需活检明确病理(lǐ)。

5.  内翻性乳头状瘤

 多(duō)為(wèi)三角區(qū)及其周边的单发肿瘤，多(duō)有(yǒu)细長(cháng)蒂，表面黏膜光整。

三、病理(lǐ)组织學(xué)检查和分(fēn)期

四、膀胱癌的治疗

五、NMIBC 的治疗

六、MIBC 患者的治疗及随访

七、转移性膀胱尿路上皮癌的治疗

八、膀胱癌的放疗

九、不能(néng)根治的膀胱癌的治疗

十、随访

十一、膀胱非尿路上皮癌

十二、膀胱癌患者的生活质(zhì)量

更多(duō)内容扫描下方二维码查看