（三）影像检查。

1.X 線(xiàn)气钡双重对比造影

定位诊断优于常规 CT 或 MRI，对临床医(yī)师手术方式及胃 切除范围的选择有(yǒu)指导意义。 

2.超声检查

超声检查（ultrasonography，US）因简便易行、灵活 直观、无创无辐射等特点，可(kě)作(zuò)為(wèi)胃癌患者的常规影像學(xué)检 查。充盈胃腔之后常规超声可(kě)显示病变部位胃壁层次结构， 判断浸润深度，是对胃癌 T 分(fēn)期的有(yǒu)益补充；彩色多(duō)普勒血 流成像可(kě)以观察病灶内血供；超声双重造影可(kě)在观察病灶形 态特征的基础上观察病灶及周围组织的微循环灌注特点；此 外超声检查可(kě)发现腹盆腔重要器官及淋巴结有(yǒu)无转移，颈部、 锁骨上淋巴结有(yǒu)无转移；超声引导下肝脏、淋巴结穿刺活检 有(yǒu)助于肿瘤的诊断及分(fēn)期。 

3.CT

CT 检查应為(wèi)首选临床分(fēn)期手段，我國(guó)多(duō)层螺旋 CT 广泛 普及，特别推荐胸腹盆腔联合大范围扫描。在无 CT 增强对 比剂禁忌情况下均采用(yòng)增强扫描，常规采用(yòng) 1mm 左右层厚连 续扫描，并推荐使用(yòng)多(duō)平面重建图像，有(yǒu)助于判断肿瘤部位、 肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关 系及區(qū)分(fēn)肿瘤与局部淋巴结，提高分(fēn)期信心和准确率。為(wèi)更 好地显示病变，推荐口服阴性对比剂（一般扫描前口服 500～ 800ml 水）使胃腔充分(fēn)充盈、胃壁扩张，常规采用(yòng)仰卧位扫描，对于肿瘤位于胃體(tǐ)下部和胃窦部，可(kě)以依检查目的和患 者配合情况采用(yòng)特殊體(tǐ)位（如俯卧位、侧卧位等），建议采 用(yòng)多(duō)期增强扫描。CT 对进展期胃癌的敏感性约為(wèi) 65%-90%， 早期胃癌约為(wèi) 50%：T 分(fēn)期准确率為(wèi) 70%-90%，N 分(fēn)期為(wèi) 40%-70%。因而不推荐使用(yòng) CT 作(zuò)為(wèi)胃癌初诊的首选诊断方法， 但在胃癌分(fēn)期诊断中(zhōng)推荐為(wèi)首选影像方法。 

4.MRI

推荐对 CT 对比剂过敏者或其他(tā)影像學(xué)检查怀疑转移者 使用(yòng)。MRI 有(yǒu)助于判断腹膜转移状态，可(kě)酌情使用(yòng)。增强 MRI 是胃癌肝转移的首选或重要补充检查，特别是注射肝特异性 对比剂更有(yǒu)助于诊断和确定转移病灶数目、部位。腹部 MRI 检查对了解胃癌的遠(yuǎn)处转移情况与增强 CT 的准确度基本一 致，对胃癌 N 分(fēn)期的准确度及诊断淋巴结侵犯的敏感性较 CT 在不断提高，MRI 多(duō) b 值弥散加权成像对胃癌 N/T 分(fēn)级有(yǒu)价 值。MRI 具(jù)有(yǒu)良好的软组织对比，随着磁共振扫描技(jì )术的进 步，对于进展期食管胃结合部癌，CT 平扫不能(néng)明确诊断，或 肿瘤导致内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS） 无法完成时，推荐依据所在中(zhōng)心实力酌情尝试 MRI。 

5.正電(diàn)子发射计算机體(tǐ)层成像

正 電(diàn) 子 发 射 计 算 机 體(tǐ) 层 成 像 （ positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）可(kě)辅助胃癌分(fēn) 期，但不做常规推荐。如 CT 怀疑有(yǒu)遠(yuǎn)处转移可(kě)应用(yòng) PET-CT 评估患者全身情况，另外，研究显示 PET-CT 对于放化疗或靶向治疗的疗效评价也有(yǒu)一定价值，但亦不做常规推荐。在 部分(fēn)胃癌组织學(xué)类型中(zhōng)，肿瘤和正常组织的代謝(xiè)之间的呈负 相关联系，如黏液腺癌，印戒细胞癌，低分(fēn)化腺癌通常是 18F-FDG 低摄取的，故此类患者应慎重应用(yòng)。 

6.单光子发射计算机體(tǐ)层摄影

骨扫描在探测胃癌骨转移病变方面应用(yòng)最广、经验丰富、 性价比高，且具(jù)有(yǒu)较高的灵敏度，但在脊柱及局限于骨髓内 的病灶有(yǒu)一定的假阴性率，可(kě)与 MRI 结合提高探测能(néng)力。对 高度怀疑骨转移的患者可(kě)行骨扫描检查。 

7.肿瘤标志(zhì)物(wù)

广泛应用(yòng)于临床诊断，而且肿瘤标志(zhì)物(wù)的联合检测為(wèi)我 们提供了动态观察肿瘤发生发展及临床疗效评价和患者的 预后，从而提高了检出率和鉴别诊断准确度。建议常规推荐 CA72-4、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）和 CA19-9 ， 可(kě) 在 部 分(fēn) 患 者 中(zhōng) 进 一 步 检 测 甲 胎 蛋 白 （alpha-fetoprotein，AFP）和 CA125，CA125 对于腹膜转 移，AFP 对于特殊病理(lǐ)类型的胃癌，均具(jù)有(yǒu)一定的诊断和预 后价值。CA242 和肿瘤特异性生長(cháng)因子、胃蛋白酶原 （pepsinogen，PG）Ⅰ和 PGⅡ的敏感性、特异性尚有(yǒu)待公(gōng)认。目前肿瘤标志(zhì)物(wù)检测常用(yòng)自动化學(xué)发光免疫分(fēn)析仪及其配套试剂。

8.胃镜检查

（1）筛查：

 1）筛查对象：胃癌在一般人群中(zhōng)发病率较低（33/10 万）， 内镜检查用(yòng)于胃癌普查需要消耗大量的人力、物(wù)力资源，且 患者接受度低。因此，只有(yǒu)针对胃癌高危人群进行筛查，才 是可(kě)能(néng)行之有(yǒu)效的方法。我國(guó)建议以 40 岁以上或有(yǒu)胃癌家 族史者需进行胃癌筛查。符合下列第 1 条和第 2～6 条中(zhōng)任 一条者均应列為(wèi)胃癌高危人群，建议作(zuò)為(wèi)筛查对象：①年龄 40 岁以上，男女不限；②胃癌高发地區(qū)人群；③幽门螺杆菌 感染者；④既往患有(yǒu)慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手 术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患 者一级亲属；⑥存在胃癌其他(tā)高危因素（高盐、腌制饮食、 吸烟、重度饮酒等）。

2）筛查方法：见图 1。 

血清 PG 检测：我國(guó)胃癌筛查采用(yòng) PGⅠ浓度≤70 μg/L 且 PGⅠ/PGⅡ≤3.0 作(zuò)為(wèi)胃癌高位人群标准。根据血清 PG 检 测和幽门螺杆菌抗體(tǐ)检测结果对胃癌患病风险进行分(fēn)层，并 决定进一步检查策略。 

胃泌素 17（gastrin-17，G-17）：血清 G-17 浓度检测 可(kě)以诊断胃窦（G-17 水平降低）或仅局限于胃體(tǐ)（G-17 水 平升高）的萎缩性胃炎。 

上消化道钡餐：X 線(xiàn)钡餐检查可(kě)能(néng)发现胃部病变，但敏 感性及特异性不高，已被内镜检查取代，不推荐使用(yòng) X 線(xiàn)消 化道钡餐进行胃癌筛查。

内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用(yòng)于胃癌高危人群的内镜 筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。